1С Медицина: как работать регистратору и врачу

«1С Медицина» — это не одна программа, а семейство конфигураций: «Поликлиника», «Больница», «Клиническая лаборатория», «Стоматологическая клиника» и другие. Поэтому единого меню «для всех» не существует: регистратор, врач и кассир работают каждый в своём автоматизированном рабочем месте (АРМ), и набор доступных разделов у них разный. Понимание этой логики сразу снимает половину вопросов о том, как пользоваться системой.

Общий принцип одинаков во всех конфигурациях. Пациент заводится один раз в картотеке, запись на приём попадает в электронное расписание врача, а приём открывается из рабочего места врача и сохраняется в электронной медицинской карте (ЭМК). Ниже — как это устроено по шагам, от входа в систему до закрытия кассовой смены. Руководство рассчитано на врачей, регистраторов и администраторов медучреждения, которые осваивают систему с нуля.

Точные названия пунктов зависят от конфигурации и релиза, поэтому пути меню даны по разделам верхнего уровня — ориентируйтесь на панель разделов слева и название своего АРМ.

Вход в систему и настройка рабочего места

Запуск ничем не отличается от любой другой базы 1С на платформе 8.3: ярлык 1cv8, выбор информационной базы, логин и пароль. Если баз несколько (рабочая и тестовая), смотрите на название в списке запуска, чтобы не вносить реальные данные в учебную копию.

Что именно вы увидите после входа, определяет ваша роль. Роли и права назначает администратор в разделе администрирования:

• 👩‍💼 Регистратор — картотека пациентов, запись, расписание, касса и договоры.
• 🩺 Врач — своё расписание, рабочее место приёма, ЭМК, рецепты и направления.
• 🧑‍💻 Администратор — настройки, справочники, пользователи, обмен с внешними системами.

Первое, что стоит сделать новому сотруднику, — настроить своё рабочее место под себя. В начальной странице (рабочем столе) вынесите часто используемые списки, задайте подразделение и кабинет по умолчанию, проверьте, что указан врач или специалист, от чьего имени вы работаете. Это избавит от повторного выбора одних и тех же значений при каждом документе.

Персональные данные пациентов — это врачебная тайна и объект защиты по 152-ФЗ. Не оставляйте открытый сеанс на незанятом компьютере регистратуры: блокируйте экран, когда отходите.

Регистратура: картотека, поиск и запись пациентов

Регистратор работает в своём АРМ, где собрано всё для приёма потока пациентов. Основная сущность здесь — пациент (физлицо с медицинской картой), а не «контрагент», как в бухгалтерских конфигурациях.

Поиск пациента. Перед тем как заводить новую карту, обязательно ищите пациента по уже имеющимся данным — по фамилии, дате рождения, номеру полиса ОМС или телефону. Дубли в картотеке — главная проблема регистратуры: из-за них история приёмов разрывается на две карты. Вводите хотя бы часть фамилии и год рождения и смотрите совпадения в списке.

Заведение нового пациента. Если человек обращается впервые, создайте карту и заполните:

1. ФИО, пол, дату рождения.
2. Полис ОМС или ДМС, СНИЛС, документ, удостоверяющий личность.
3. Адрес регистрации и фактический, контактный телефон.
4. Прикрепление к участку (для поликлиники) и льготную категорию, если есть.

Чем полнее заполнена карта сразу, тем меньше правок при следующих визитах и тем корректнее уйдут данные в счета по ОМС и в электронные медицинские документы.

Запись на приём. Из рабочего места регистратора открывается расписание: выбираете специальность или конкретного врача, свободный интервал (слот) и закрепляете за ним пациента. Система печатает талон с датой, временем и кабинетом. Если врач ведёт платный и бесплатный приём, на этом шаге выбирается источник финансирования — ОМС, ДМС или платно; от него зависит, попадёт ли визит в счёт по ОМС или в договор платных услуг.

Электронное расписание врачей

Расписание — это сетка приёма: по каждому врачу или кабинету задаётся график работы и длительность приёма одного пациента, из чего система нарезает слоты.

Ведёт расписание обычно старшая медсестра или администратор. Типовые операции:

• 📅 Составить график — рабочие дни, часы приёма, обеденный перерыв, длительность слота (например, 15 или 20 минут).
• 🚫 Закрыть слоты — на время отпуска, больничного, выездной работы или планёрки; закрытые интервалы недоступны для записи.
• 🔁 Скопировать график на следующую неделю или месяц, чтобы не заполнять вручную.
• 👥 Квотировать приём — выделить часть слотов под запись из колл-центра или портала госуслуг, часть оставить регистратуре.

При смене длительности приёма проверяйте, не осталось ли записей в интервалах, которые теперь попадают в перерыв. Система предупредит о конфликте, но лучше пересадить таких пациентов заранее.

Если поликлиника подключена к записи через ЕГИСЗ или региональный портал, часть слотов занимается пациентами самостоятельно. Регистратор видит такие записи в общем расписании наравне со своими — отдельно их искать не нужно.

Амбулаторный приём и медицинская документация

Врач начинает приём из своего рабочего места: на экране список записанных на сегодня пациентов с временем и статусом. Пациента вызывают, открывают его ЭМК — и дальше работа идёт внутри случая обслуживания (посещения).

В списке записи у пациента есть статус: записан, пришёл, на приёме, принят. Регистратор отмечает явку, когда пациент подошёл, — врач видит, кто уже в очереди, а кто опаздывает. Это же даёт честную статистику неявок и загрузки кабинета.

Типовой порядок амбулаторного приёма:

1. Открыть пациента из списка записи, свериться с жалобами и анамнезом в ЭМК.
2. Создать посещение (случай) с нужной целью — первичный приём, повторный, диспансеризация.
3. Заполнить протокол осмотра. Удобнее не печатать текст с нуля, а брать шаблон протокола по специальности и дополнять его.
4. Поставить диагноз по справочнику МКБ-10 — основной и, при необходимости, сопутствующие.
5. Назначить лечение, выписать рецепты и направления (см. следующий раздел).
6. Закрыть посещение и сохранить документы в ЭМК.

Шаблоны протоколов — это то, что реально экономит время врача. Один раз настроенный шаблон по частому поводу обращения превращает приём из набора текста в выбор значений из списков. Настройку шаблонов обычно поручают методисту или старшему врачу.

Медицинские документы, которые формируются на приёме (протокол осмотра, эпикриз, выписка), в современных релизах готовятся как структурированные электронные медицинские документы (СЭМД) и после подписания электронной подписью уходят в реестр электронных медицинских документов (РЭМД) через подсистему обмена с ЕГИСЗ. Отправкой занимается отдельная служба обмена — врачу достаточно корректно заполнить и подписать документ.

Рецепты и направления на исследования

Рецепты и направления выписываются из того же посещения, не выходя из рабочего места врача. Это продолжение приёма, а не отдельная операция.

Рецепты. Препарат выбирается из справочника лекарственных средств; система подставит форму выпуска и поможет с дозировкой. Разделяйте два случая:

• Обычный (коммерческий) рецепт — пациент покупает препарат сам.
• Льготный рецепт — для пациентов с правом на льготное лекарственное обеспечение; он уходит в региональную систему льготного отпуска, и к нему строже требования по оформлению.

Электронные рецепты подписываются электронной подписью врача и передаются в информационную систему региона; бумажный бланк при этом может не понадобиться — зависит от правил субъекта. Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов регулируется приказами Минздрава; система помогает соблюсти форму, но ответственность за назначение остаётся за врачом.

Направления. Направление на лабораторное или инструментальное исследование, к другому специалисту или на госпитализацию формируется с указанием цели и нужной услуги. Если лаборатория ведётся в той же базе (конфигурация «Клиническая лаборатория» или модуль лаборатории), результат вернётся в ЭМК пациента автоматически и будет виден на следующем приёме.

Проверяйте источник финансирования и в рецепте, и в направлении: по ОМС, по ДМС или платно. От этого зависит, попадёт ли услуга в счёт и к какому договору привяжется.

Направления удобно печатать сразу с талоном предварительной записи, если учреждение-исполнитель ведёт приём по той же системе. Пациент уходит с конкретной датой и временем, а не с бумажкой «запишитесь сами». Повторный приём по результатам обследования записывайте тут же, из закрываемого посещения, — так не теряется связь между первичным визитом и контролем.

Платные услуги, договоры и работа с кассой

Платный приём ведётся через договор с пациентом (или с организацией по ДМС) и заказ оказываемых услуг. Схема такая:

1. Регистратор оформляет договор на платные услуги (разово или бессрочно).
2. На приём формируется заказ/счёт с перечнем услуг и ценами из прайса.
3. Пациент оплачивает — наличными, картой или по безналу от организации.

Касса и чеки. При приёме наличных и оплате картой пробивается кассовый чек через подключённую онлайн-кассу. Это требование 54-ФЗ: чек нужен в момент расчёта. В 1С Медицина касса подключается как торговое оборудование, а продажа услуг формирует фискальный документ так же, как в торговых конфигурациях.

Ориентиры по ценам платных услуг медучреждение задаёт само в прайс-листе (виде цен). Для примера: первичный приём специалиста в коммерческих клиниках — ориентировочно от 1 500 до 3 500 ₽, повторный дешевле; но конкретные цифры всегда берутся из прайса вашей организации, а не из программы «по умолчанию».

В конце смены кассир закрывает кассовую смену — формируется отчёт о закрытии (Z-отчёт), и выручка за день сверяется. Не закрывайте смену, пока не пробиты все чеки за день: «добить» чек после закрытия смены уже нельзя.

Частые ошибки и как их избежать

• 🧍 Дубль карты пациента. Самая частая проблема регистратуры. Всегда ищите человека перед созданием новой карты — по полису, СНИЛС и дате рождения, а не только по фамилии.
• 💳 Неверный источник финансирования. Если при записи или на приёме выбрать «ОМС» вместо «платно» (или наоборот), услуга уйдёт не в тот счёт. Проверяйте источник на этапе записи и ещё раз при оплате.
• ✍️ Неподписанный медицинский документ. Протокол, не подписанный электронной подписью, не уйдёт в РЭМД и формально не считается оформленным. Подписывайте документы сразу после приёма.
• 🧾 Чек не пробит или смена закрыта раньше времени. Следите, чтобы каждая оплата сопровождалась чеком, и закрывайте смену только после последнего расчёта.
• 🔐 Открытый сеанс на компьютере регистратуры. Данные пациентов защищены законом; блокируйте экран, когда отходите от рабочего места.

Частые вопросы